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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。

消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。

所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。

消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。

消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。

消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。



委內瑞拉總統馬杜洛今(5)日宣布,任命阿拉瓜州州長艾爾艾薩米為副總統,面臨下台邊緣的馬杜洛若真情趣跳蛋怎麼使用真人娃娃遭罷免,將由新任副總統接任總統大位。

據法新社報導,馬杜洛(Nicolas Maduro)在內閣會議上宣布,42歲州長艾爾艾薩米(Tareck El Aissami)非常優秀,獲任命為副總統,該聲明由電視台轉播給全國國民。

艾爾艾薩米時任委內瑞拉北部阿拉瓜州(Aragua)州長,並曾任內政和司法部長,政治經歷豐富,當時執政者是前總統查維斯(Hugo Chavez)。

曾是石油大國的委內瑞拉,如今經濟瀕臨崩盤邊緣。食物跟物資短缺,人們必須大排長龍搶購食物,飢餓及匱乏卻仍充斥著這個國家的每一個角落,連剛出生的新生兒都必須睡在紙箱裡。委內瑞拉醫療協會會長里昂(Duglas Leon)表示,某些醫院藥物只有需求量的5%,情況岌岌可危。

委內瑞拉在野黨抨擊馬杜洛執政引起經濟危機,在委內瑞拉日益惡化的政治和經濟危機中毫無作為,且剛愎自用,因而持續要求罷免馬杜洛並改選總統。馬杜洛卻認為,委內瑞拉經濟危機來自全球油價下跌、親美商人以及對手的「政變」。

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